如何申报慢性病?
发布时间:2016-08-30 浏览次数:

 

申报门诊慢性病的相关规定、定点医疗机构及承治病种

按照河南省社会医疗保险中心的相关规定和要求,对我校参加河南省省直医疗保险人员申报门诊慢性病规定如下:

一、申报时间

每年3月和9月份,请于当月的15日前上报材料。

二、目前省直纳入统筹基金支付的门诊慢性病病种

30,分别为:1、恶性肿瘤;2、慢性肾功能不全;3、异体器官移植;4、急性脑血管疾病后遗症;5、糖尿病;6、肝硬化;7、冠心病;8、二期以上高血压;9、类风湿性关节炎;10、慢性支气管炎;11、慢性肺源性心脏病;12、结核病;13、精神分裂症;14、再生障碍性贫血;15、系统性红斑狼疮;16、帕金森氏病;17、肺间质纤维化;18、慢性心力衰竭;19、甲状腺功能亢进;20、强直性脊柱炎;21、血管性痴呆;22、肾病综合征;23、抑郁症(中、重度);24、炎症性肠病(慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病);25、自身免疫性肝炎;26、血友病;27、骨髓增生异常综合征;28、高脂血症;29、前列腺增生(中、重度);30、视网膜静脉阻塞。

三、门诊慢性病鉴定

申报程序:申报慢性病参保人员需到二级以上定点医疗机构(省级或市级)医保科(办)领取《河南省省直基本医疗保险参保人员门诊重症慢性病申请表》,由诊治医师(具有一定级别的医师)填写初诊意见并附一年内相关病历、相关检查检验资料(复印件),经本人所在单位签署意见,制表汇总(附电子表格),并装档,然后统一报省医保中心,省医保中心定期组织医学专家鉴定。

申报档案材料准备:

1、档案袋。档案袋封面须注明内容:1)单位姓名;2)单位慢性病代码(146);3)申请人姓名(以本人医保卡上的为准);4)申报病种;5)医保证号(以本人18位身份证号为准)。

2、河南省省直基本医疗保险参保人员门诊慢性病申请表(人事处“下载专区”下载表格,填写要求见申报程序)。

3、相关病历、检查检验资料复印件:1)入院记录(或内容详实的门诊病历);2)主要病程记录;3)相关的特殊治疗记录或手术记录;4)相关检查及检验报告(含并发症的检查检验报告)。

患者有恶性肿瘤、结核病、异体器官移植、慢性肾功能不全、冠心病冠状动脉搭桥或支架置入(要求有手术记录)的参保人员,可随时申报,随时鉴定。

四、就医流程

1、患规定病种的慢性病参保人员,经鉴定确认后,应选择一家定点医疗机构进行诊治。首次就诊时,本人应持《医疗保险手册》和IC卡到选定的定点医疗机构医保科(办)建立门诊慢性病病历档案。

2、参保人员到相关科室就诊后,需药物治疗的,开具专用处方,原则上一次药量最长不超过30天。参保人员发生的超过门诊慢性病医疗费用最高标准或非认定病种的门诊费用仍由个人自付。

3、参保人员就医完毕,将本次就医各种检查治疗单据和专用处方送医保科()归档,以备核查。

五、费用结算

属地就医结算:参保人员发生的纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用,在职人员统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%,其余由个人自付。属于统筹基金支付部分,由医疗机构记帐,省医保中心与医疗机构结算。属于个人负担部分的费用,由个人帐户或现金结算。

异地就医结算:限批准有门诊慢性病的异地安置人员。此类人员应在异地住院就医的三家医疗机构中,选择其中一家医院作为门诊慢性病异地就医定点医院,其在此医院发生的门诊慢性病费用,应由用人单位于每年元月或七月持收费单据(门诊就医发票)、划有药品单价的门诊处方、相关门诊化验、检查报告单复印件、医保手册首页复印件等到省医保中心报销。

六、有效期限

结核病每年一审,其余二十九种慢性病五年一审。

有效期满后,省医保中心将组织慢性病鉴定专家进行年审鉴定。通过年审后,有关人员可继续享受门诊慢性病相关待遇。

七、其他

原批准慢性病参保人员更改定点就诊医院时间是每年的9月份。年审及更改定点医院皆需提交本人《医疗保险手册》。

附件:

 

河南省省直基本医疗保险门诊重症慢性病定点医院

     

                                      

高血压

省人民医院

胸科医院

郑大一附院

郑大二附院

省直一门诊

省直二门诊

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省中医药研究院

郑大五附院

省职工医院

市中心医院

郑州人民医院

中医一附院

省中医二附院

中医三附院

市中医院

建筑医院

航海医院

军区门诊部

武警医院

153460医院 

市一院

市三院

市七院   

市九院

省纺机职工医院

郑纺机职工医院

长铝职工医院

新力门诊部

市二院

 

 

冠心病

省人民医院

郑州人民医院

省中医一附院

省直一门诊

省直二门诊

郑大二附院

 

省中医二附院

电力医院

省职工医院

建筑医院

省直三院

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军区门诊部

航海医院

胸科医院

省老干部康复中心

153460医院

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省中医药研究院

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中医三附院

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煤炭总院

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武警医院

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省纺机职工医院

长铝职工医院

郑州市三院

郑州市九院

新力门诊部

 

糖尿病

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省中医二附院

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省直二门诊

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市中医院

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省纺机职工医院

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郑州市七院

 

 

 

 

 

急性脑血管后遗症

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建筑医院

省直三院

省中医二附院 

153460医院

郑大五附院

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省老干部康复中心

市中医院

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慢性肾功能不全

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黄河医院

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市三院

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市七院

 

 

 

慢性支气管炎

胸科医院

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省直二门诊

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省中医一附院

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省人民医院

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慢性肺源性心脏病

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胸科医院

153460医院

市中医院

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结核病

胸科医院

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肝硬化

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异体器官移植

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郑大二附院

153460医院

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市中心医院

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中医一附院

长铝职工医院

 

 

 

 

系统性红斑狼疮

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市中心医院

市中医院

郑大二附院

郑州人民医院

长铝职工医院

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帕金森氏病

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省中医二附院

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甲状腺功能亢进

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郑大五附院

省中医一附院

省中医二附院

二门诊

黄河医院

市中心医院

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市中医院

153460医院

长铝职工医院

新力门诊部

慢性心力衰竭

省人民医院

省胸科医院

市三院

省直一门诊

省直二门诊

省直三院

郑大二附院

郑大五附院

省中医一附院

省中医二附院

省中医三附院

长铝职工医院

黄河医院

省职工医院

电力医院

建筑医院

市中心医院

郑州人民医院

市中医院

153460医院

新力门诊部

郑大一附院

 

 

 

 

 

 

强直性脊柱炎

省人民医院

省中医药研究院

省直一门诊

省直二门诊

郑大一附院

郑大二附院

郑大五附院

省中医一附院

省中医二附院

省中医三附院

省直三院

黄河医院

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电力医院

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风湿病医院

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郑州人民医院

市中医院

长铝职工医院

 

肺间质纤维化

省人民医院

省胸科医院

省中医药研究院

省直一门诊

省直二门诊

省直三院

郑大二附院

郑大五附院

省中医一附院

省中医三附院

黄河医院

黄河医院

省职工医院

电力医院

建筑医院

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市中心医院

郑州人民医院

市中医院

153460医院

长铝职工医院

类风湿性关节炎

省中医一附院

省中医二附院

省风湿病医院

军区门诊部

省直一门诊

省直二门诊

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长铝职工医院

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河南省职业病医院

郑州人民医院

郑大一附院

市七院

 

再生障碍性贫血

省中医二附院

市三院

长铝职工医院

中医一附院

 

 

 

精神分裂症

省中医二附院

市精神病医院

   省精神病医院

精神病防治医院

市九院

 

 

高脂血症

省人民医院

省中医一附院

郑大二附院

郑大一附院

胸科医院

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长铝职工医院

市三院

省直三院

 

 

 

 

 

 

视网膜静脉阻塞

郑大二附院

老干部康复医院

省中医二附院

153460医院

郑州人民医院

武警医院

省直三院

 

 

 

 

 

 

 

自身免疫性肝炎

郑大二附院

省职工医院

省中医二附院

153460医院

市中心医院

郑州人民医院

市一院

长铝职工医院

市三院

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

前列腺增生

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省直一门诊

省直二门诊

老干部康复医院

省职工医院

省中医二附院

153460医院

市中心医院

市中医院

郑大五附院

市一院

武警医院

长铝职工医院

市三院

省直三院

省中医一附院

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省人民医院

市七院

 

 

血管性痴呆

郑大二附院

省中医药研究院

省直一门诊

省直二门诊

电力医院

老干部康复医院

省职工医院

省中医二附院

153460医院

市中心医院

郑州人民医院

市中医院

郑大五附院

市一院

武警医院

长铝职工医院

市三院

省人民医院

市七院

 

 

骨髓增生异常综合征

郑大二附院

省中医二附院

153460医院

市中心医院

郑州人民医院

市一院

长铝职工医院

市三院

 

 

 

 

 

 

肾病综合征

郑大二附院

省职工医院

省中医二附院

153460医院

市中心医院

郑州人民医院

市中医院

市一院

武警医院

长铝职工医院

市三院

省直三院

省中医一附院

郑大一附院

省人民医院

 

 

 

 

 

 

炎症性肠病

郑大二附院

省直二门诊

省职工医院

省中医二附院

153460医院

市中心医院

郑州人民医院

市中医院

郑大五附院

市一院

郑州肛肠医院

 

 

 

血友病

省中医二附院

郑州人民医院

 

 

 

 

 

抑郁症

省中医二附院

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郑州精神病医院

省精神病医院

精神病防治医院

郑大一附院